一年前接诊了两位高血压患者，都是70岁左右，发现高血压的时候，血压都在160-180/70mmHg左右。

都属于典型的老年性高血压，随后做了常规检查，基本上都没有大问题，就是单纯的高血压。在抽血化验的结果中，有一项指标也超高，那就是同型半胱氨酸。

王大爷的同型半胱氨酸是125umol/L，孙大爷的同型半胱氨酸是110umol/L。根据两位老人的血压情况，以及同型半胱氨酸的水平。建议老人一方面要服用降压药，一方面要补充叶酸。

随后给老人开了降压药，但医院没有叶酸片，就建议老人外购了。

第3周复查的时候，王大爷的血压降到了130/60mmHg，孙大爷的血压降到了132/68mmHg；也就是说两位老人的血压基本控制的不错。

当时王大爷来的时候，从兜里掏出一盒药给我看，说：王医生，我吃这个行不行，闺女给买的。

我一看药盒，原来就是叶酸。告诉大爷，当然可以吃，补充叶酸，降低同型半胱氨酸的水平，目的就是预防脑梗。长期吃着降压药和叶酸片，平时自己在家要监测血压，过一阵要来复查同型半胱氨酸水平。

当天孙大爷复查的时候，说自己的血压控制的不错了，不想吃别的药行不行。我说别的药物可以不吃，但叶酸片还是建议您吃的，因为您的同型半胱氨酸太高了，这样脑梗死的风险就会增加，就算血压控制好了，也有脑梗死的风险。

在随后的日子里，王大爷还复查过几次，王大爷血压平稳，同型半胱氨酸已经降到8umol/L，也就是已经恢复正常了。

但我再也没有见过孙大爷，可能他找别的医生复诊，再或者他去别的医院复诊了，都有可能。

这刚过完年，王大爷又来复诊了，各个指标都比较理想，建议继续按照方案治疗。

无巧不成书，当天晚上，在急诊会诊的时候，就碰见了孙大爷。孙大爷躺在床上，一个手指着我，嘴歪着已经不能说话了。儿子在旁边解释：老头中风了，认出你给他看过病。

我问：血压控制不好吧，怎么就中风了？

孙大爷的儿子，一边拿出降压药给我看，一边说：一直吃着这个降压药，平时也量，血压还可以。

我说：是不是当时还建议您吃叶酸片了？

孙大爷支支吾吾说不清，他儿子说，就吃着降压药，没吃别的药物。

随后孙大爷被收住院。（孙大爷住院后，复查同型半胱氨酸是134umol/L。）

同样是高血压，同样血压控制的还可以，年龄也相仿，为啥孙大爷突发脑梗，王大爷各个指标都正常呢？

最主要的一个原因就是王大爷控制了同型半胱氨酸，而孙大爷没有控制。

同型半胱氨酸是一个非常重要的血液指标，尤其对于老人或高血压的人来说更为重要。我们除了要关注血压、血糖、血脂，还要关注同型半胱氨酸水平。

我们健康人的同型半胱氨酸是0-10umol/L；当我们抽血化验，同型半胱氨酸是10-15umol/L的时候，属于临界升高。当同型半胱氨酸是高于15umol/L的时候，就叫做高同型半胱氨酸血症。

如果一个人的血压高，同时同型半胱氨酸也高，那就叫H型高血压，在我们国家75%的高血压朋友，都是H型高血压！

《中国高血压指南》指出高同型半胱氨酸血症会增加脑中风风险。H型高血压的人群，比健康人群，发生脑中风的风险增加30倍！

开始我们也说过了，王大爷和孙大爷的血压都高，同时同型半胱氨酸也高，所以两位老人都属于H型高血压，脑中风风险都高。

通过补充叶酸就能降低同型半胱氨酸水平，从而降低H型高血压人的脑中风风险。王大爷不但服用降压药，同时补充了叶酸，把同型半胱氨酸降到了正常水平，而孙大爷只是单纯降压，并没有补充叶酸，并没有降低同型半胱氨酸水平，这次入院的时候复查同型半胱氨酸是134umol/L，还是非常高的，所以孙大爷脑梗和没有补充叶酸，没有控制同型半胱氨酸有着直接的关系。

本来就是降血压，补充叶酸的事情，现在搞成中风偏瘫失语，还住进了医院，得不偿失呀！

《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》建议对于伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。

需要补充叶酸片的朋友，目前建议每天服用0.8mg的叶酸片，起到降低同型半胱氨酸的水平，进而起到降低心脑血管疾病风险的作用。